医保基金是群众的看病钱、救命钱，却屡屡成为不法分子的牟利目标。4月18日，据国家医保局微信公众号披露， 2025年以来，上海市共侦破医保诈骗案件60余起，打击查处违法犯罪嫌疑人700余人，缴获医保药品20余万盒，涉案金额累计超3000余万元。
“空刷”骗保：免费诊疗背后的猫腻
除了“回流药”倒卖外，医保卡“空刷套现”已成为医保诈骗的另一主要形式，在定点药店、部分民营医院均有发生。
去年底，上海市徐汇区医保局接到举报，反映宜山路某医保定点连锁药店存在违规使用医保卡套现嫌疑。
医保部门调取涉案时段的医保结算数据、药品追溯码数据和视频监控后查实，2025年7—8月期间，参保人高某与该药店药师沈某勾结“空刷套现”。
具体手法是，顾客自费买药，沈某在收取费用后，故意不在电脑系统里做出库登记，另一边，参保人高某提供了自己和家人的4张医保卡，沈某用这些医保卡在系统里“空刷”，“卖出”了刚才那盒药，这样一来，系统里的账面和仓库里的实物勉强对上了，但医保基金和顾客支付的钱款都落入了沈某和高某的口袋，违法金额共计7653.09元。
更成规模的骗保发生在金山区一家民营医院。2023年1月至今年2月，该医院法人宗某组织坐诊医生，长期“空刷”医保卡骗取医保基金。
宗某组织、授意诊所医生以“免费诊疗”为诱饵，承诺病患看病时无需支付任何费用，以此骗取患者将医保卡留在医院。随后，医生在没有实际诊疗和购药的情况下，用这些医保卡空刷。诊疗医生按实际诊疗费用的15%到30%进行抽成。为了获取更高提成，部分医生甚至用自己和亲属的医保卡大量虚开药品，自费部分由医院统一报销。
金山警方抓获犯罪嫌疑人。金山分局 供图
去年8月，金山警方从区医保局获得线索。“按照医院的体量，这家私人医院不可能每天开具200多次的推拿理疗单，很不正常。”金山分局刑侦支队民警介绍，警方侦查后发现，该医院对外收款金额与医保报销比例严重异常。在调取涉案民营医院医保结算、诊疗项目等数据后，警方发现70余个异常医保账户。医院就诊记录显示，涉案民营医院医生均存在虚开多开、无诊疗空刷等反常情况。
在掌握和固定大量证据后，金山警方在今年2月展开收网行动，抓获宗某、李某等32名犯罪嫌疑人，扣押大量挂号清单、治疗登记单和医保卡 。截至案发，涉案民营医院诈骗医保基金共计300余万元。目前，宗某、李某等32名犯罪嫌疑人因涉嫌诈骗罪被金山警方依法采取刑事强制措施，其中宗某等7名主要犯罪嫌疑人已被区检察院批准逮捕，案件正在进一步侦查中。同时，区医保局将对涉案医院、医生作出行政处理。
出借医保卡：从“帮忙”到“帮凶”只差一步
许多市民认为，医保卡里的钱是自己的，借给亲戚朋友用一下，帮他们省点钱，能有什么问题？然而， 这种看似“热心”的举动，实则已触碰法律红线。出借人很可能从“帮忙者”沦为犯罪分子的工具甚至帮凶，面临行政处罚乃至刑事处罚。
出租、出借、出售医保卡的危害远不止于此：它直接侵害医保基金，损害全体参保人利益；出借人可能被列入失信名单，影响个人征信、工作和生活；还会留下虚假病史，导致今后看病误诊、买保险被拒保或拒赔；此外，个人信息容易泄露，被不法分子利用。
被查扣的医保卡。金山分局 供图
警方提醒，医保卡仅限本人使用，严禁出租、出借、买卖。无论对方是所谓的“熟人医生”，还是承诺“免费理疗”的机构工作人员，只要将医保卡交由他人操作或留在诊所过夜，就诊记录就可能在本人不知情中被肆意伪造。不法分子常以“关爱老人”“免费体验高端理疗”为诱饵，借机索要并违规留存医保卡。凡是以“免费”为噱头要求出租、出借、出售医保卡的，务必提高警惕。
警方建议，市民尤其是老年群体应养成定期查看医保消费明细的习惯。若发现本人未到场却产生了就诊记录，务必第一时间向医保监管部门核实。
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